近期的报道表明，对合并多支冠状动脉病变的糖尿病患者置入药物洗脱支架（DES）或行冠状动脉旁路移植术（CABG），两种治疗方法的预后相似。

来自意大利米兰San Raffaele 医院的Dr. Carlo Briguori 指出，SYNTAX积分可以作为一种评估冠心病复杂性的适当工具。对于SYNTAX评分低的患者来说，介入治疗可以作为对CABG术的一种很好的替代方式。Dr. Briguori及其同事的研究对象为合并多支血管病变及严重狭窄的糖尿病患者，其中包括接受选择性血运重建术治疗的左前降支冠状动脉近端狭窄患者，对其进行DES及体外循环下CABG（OPCABG），然后评估其1年时的预后情况。

该研究小组报道，CABG组的149例患者平均住院时间为11天，明显高于DES组的平均4天。两组未校正的院内脑血管事件及肾衰竭发生率相似，但校正了已知危险因素后，12个月时主要不良脑血管及心脏事件（MACCE）累积发生率在DES组较高，但是12个月时复合终点如死亡、心肌梗死、脑血管事件等的发生率两组之间没有差别。研究提示，在两组中，糖尿病视网膜病变可以独立预测MACCE的发生。在DES组，较高的SYNTAX积分及糖尿病视网膜病变是其附加的危险因素，而需要透析的肾衰竭则增加了CABG组的风险。

Dr. Briguori说，在血运重建术前筛选出有肾脏疾病及视网膜病变的糖尿病患者是对这一人群进行危险分层的有效方法，由此采取有针对性的预防措施。此外，严格的血糖、血脂控制和多种药物干预可能改善这一高危人群的预后。

“尽管常规无创检查更容易被患者接受，我们还是认为对接受DES治疗的糖尿病患者应该制定冠状动脉造影的随访计划，这种更积极的方法有助于我们确定高危人群，并可能改善长期预后。” Dr. Briguori补充说，“为了发现DES置入术后晚期及极晚期血栓发生情况，我们正在调查其长期预后（<3年），最近的研究资料表明糖尿病患者是这类血栓发生的高危人群”。

Am J Cardiol 2007;99:779-784.