术者：

Waqas Ahmed， MD， FACC。

所属单位：

巴基斯坦伊斯兰堡Shifa国际医院，心脏病科 

患者病史：

男性患者，65岁，既往无明显的肺结核病史，2007年2月发生急性下壁心肌梗死并用链激酶成功溶栓。随后的心电图显示下壁导联未出现Q波。患者没有梗死后心绞痛，1个月后行负荷铊扫描检查未显示有梗死或缺血。患者给予双联抗血小板治疗并且感觉良好。2007年8月患者停用氯吡格雷1个月，2007年9月出现了再次急性心肌梗死，外院用链激酶成功进行了再灌注治疗，随后转至Shifa国际医院。超声心动图显示LVEF为52%，下壁轻度运动减退和升主动脉中度扩张。

造影结果：

①所有的心外膜冠状动脉均呈严重的、弥漫性扩张（I型），并且所有三支血管均为TIMI II级血流（图1，图2，图3）。另外，右冠状动脉可见广泛的充盈缺损（血栓）（图4，图5）。
②除右冠状动脉后侧支轻度狭窄外，未见其他闭塞性冠状动脉病变。

操作步骤：

该患者未行介入治疗。





结果：

由于严重的I型冠状动脉扩张，患者被诊断为复发性血栓性心肌梗死。患者没有发生进一步的心绞痛，出院时建议终身口服华法林［国际标准化比值（INR）目标值为2～3］、阿司匹林150 mg/d、他汀类药物和β受体阻滞剂。

评论：

冠状动脉扩张症，定义为一支冠状动脉1/3以上区域出现异常和不规则扩张，扩张幅度超出正常直径的1.5倍，发生率为1.2%～4.9%。冠状动脉扩张症的病因尚不清楚，可能与多种因素有关，如动脉粥样硬化、血管炎、结缔组织病等。无论什么原因所致，冠状动脉扩张症使得介入心脏病学家难以诊断和治疗，因为很难对所观测的“狭窄”段与“真正闭塞性”病变进行区分。这例患者的铊扫描结果正常，也不支持为任何明显的闭塞性冠状动脉疾病。对扩张血管进行PCI风险很大。尚无随机试验证明这类患者长期口服抗凝药（华法林）能够获益。然而，如同这例患者，血流停滞极有可能导致血栓事件的复发；根据经验，抗凝剂应该用于大多数患者，特别是那些严重的弥漫性扩张并且明确有血流停滞的患者。