问题：基线时无心血管病（CVD）的人，大饮酒量对10年冠心病（CAD）发病危险有何影响？

    方法：这是一项在瑞士进行的，由5769例（年龄在35~75岁）未患CVD成年人参与的人群为基础的研究。一周的饮酒量根据0，1~6、7~13、14~20、21~27、28~34和≥35次/周，分为不饮酒者（0/周），中度饮酒者（1~13次/周），重度饮酒者（14~34次/周）和极重度饮酒者（≥35次/周）。测量了受试者的血压和血脂，使用Framingham危险评分来计算10年患CAD的危险性。

    结果：受试者的平均年龄为52.5岁（≥35次/周的饮酒者年龄在52.1~54之间），53%的受试者为女性。73%的受试者（n=4214）饮酒；16%的受试者（n=909）为重度饮酒者，2%（n=119）的为极重度饮酒者。在每周饮酒达13次的受试者中，79%为喝葡萄酒，14%的为啤酒，7%为酒精饮料。那些重度和极重度饮酒人群中，啤酒的摄入量增加（达30%）。多因素分析显示，饮酒增加可致高密度脂蛋白（HDL-C）（均数±标准误表示，非饮酒者为1.57 ± 0.01 mmol/L，极重度饮酒者为1.88 ± 0.03 mmol/L）、甘油三酯（1.17 ± 1.01 mmol/L 至1.32 ± 1.05 mmol/L）、收缩压和舒张压（分别为127.4 ± 0.4 mm Hg至132.2 ± 1.4 mm Hg和78.7 ± 0.3 mm Hg至81.7 ± 0.9 mm Hg）均增高（所有趋势P值均<0.001）。饮酒者10年CAD发生的危险率从4.31 ± 0.10%增至4.90 ± 0.37% (P=0.03)，呈J形关系。酒精摄入增加与女性C反应蛋白降低及男性中度饮酒有关。葡萄酒摄入量增加与HDL-C的关系较密切，而啤酒与酒精饮料与甘油三酯水平增高有关。

    结论：总的来说，正如观察到的10年CAD发生危险，在重度饮酒受试者中饮酒带来的保护作用不见了，因为HDL-C带来的保护作用被其血压水平增高逆转了。

    评论：这项大型的研究证实了其他观察性研究的结果，表明适度饮酒可以降低CV的危险。过度饮酒或是饮酒量巨大时与降低CV发生的危险无关，这项研究并没有提供非CV的致残率和致死率。以前有研究表明，所有的酒精饮料均可增加HDL-C的水平，本研究中并没有发现饮用葡萄酒可以增加HDL-C水平。

Am J Cardiol 2009;103:361-368