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[肿瘤科]抗凝治疗预防留置中心静脉导管的肿瘤患者通的血栓形成

 

作者:国际循环网   日期:2008/7/15 13:20:00

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Anticoagulation for thrombosis prophylaxis in cancer patients with central venous catheters.

背景:肿瘤患者留置中心静脉导管(CVC)会增加血栓形成发生风险。通常血栓形成必须移除CVC,从而导致治疗延误,并引发血栓相关的发病率和死亡率。

目的:评价抗凝剂在留置CVC的肿瘤患者中,降低静脉血栓的有效性及安全性。

搜索策略:在以下数据库中全面搜寻截至2006年1月,有关抗凝剂在肿瘤患者中应用的研究 :Cochrane图书馆对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE 和 ISI科学网。

选择标准:在留置CVC的肿瘤患者中开展的对普通肝素 (UFH)、 低分子量肝素 (LMWH)、维生素K (VKA)、磺达肝癸钠 以及ximelagatran与非干预或安慰剂进行比较的随机对照试验,或比较两种不同的抗凝药物。

数据收集与分析:收集的数据包括方法学质量,患者,干预手段以及事件,事件包括全因死亡(主要事件),早期CVC移除,插管相关感染,CVC处和非CVC处的深静脉血栓(DVT),肺栓塞(PE),大出血、小出血以及血小板减少。

主要结果:3986篇确定的引文中,9项RCTs用于荟萃分析包括一篇以摘要发表,而一篇关注儿科患者的研究未包含其中。没有试验关注磺达肝癸钠或ximelagatran。留置中心静脉导管的肿瘤患者使用肝素后有症状的DVT有减少趋势(RR = 0.43; 95%置信区间: 0.18 ~ 1.06,但在死亡率 (RR = 0.74; 95%置信区间: 0.40 ~ 1.36),感染 (RR = 0.91; 95%置信区间: 0.36 ~ 2.28), 大出血 (RR = 0.68; 95%置信区间: 0.10 ~ 4.78) 或血小板减少 (RR = 0.85; 95%置信区间: 0.49 ~1.46)等方面无统计学差异。华法林对有症状的DVT无显著影响(RR = 0.62;95%置信区间: 0.30~ 1.27)。当将不同类型抗凝剂的研究集合起来,有症状的DVT发生率显著降低(RR = 0.56;95%置信区间: 0.34~ 0.92)。

作者的结论:留置中心静脉导管的肿瘤患者考虑使用抗凝剂时,应该考虑可能降低血栓发生的获益以及抗凝剂的负荷与副作用。应该开展进一步的研究以充分评价新型抗凝剂磺达肝癸钠 或 ximelagatran在留置CVC的肿瘤患者中的作用。

版面编辑:聂会珍



抗凝肿瘤中心静脉导管CVC普通肝素低分子量肝素

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