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疫情当前,如何做好高血压患者的管理?听专家说

作者:国际循环网   日期:2020/3/18 21:49:27

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目前,新型冠状病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia,简称“新冠肺炎”,NCP)仍在全国蔓延,预防和控制发病已进入关键时期。

  编者按:目前,新型冠状病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia,简称“新冠肺炎”,NCP)仍在全国蔓延,预防和控制发病已进入关键时期。报道显示,有基础疾病(如高血压、糖尿病等)的人易感性更高,预后差,需加强防范。那么对一线医生,如何在疫情期间管理好高血压患者?本刊特邀南方医科大学南方医院吴平生教授分享他的观点。
 
南方医科大学南方医院 吴平生教授

  新冠肺炎有何特点,高血压患者是否更易感?
 
  目前,根据对新型冠状病毒肺炎死亡病例的分析显示,60.9%的患者有高血压病史,这可能与我国高血压发病率高,尤以老年人居多相关。因此,加强对高血压患者的管理,指导其做好自身防护非常重要。
 
  高血压可导致心、脑和肾等靶器官损伤,是引发心血管疾病的首要危险因素,因此,高质量的降压治疗是减少心血管疾病的有效措施。最新发表于Lancet的一篇对武汉金银潭医院99例新冠肺炎患者(平均年龄55.5岁)的分析表明,其40%的患者合并心脑血管疾病[1]。此外,老年高血压患者可能合并多种疾病,导致免疫功能下降,作为此次疫情的易感人群,更应采取严格的防范措施。
 
  减少就诊情况下,怎样开展降压治疗?
 
  疫情期间,全国都处在紧张的防控状态,很多慢性病患者因为担心去医院增加感染,减少就诊不敢出门,用药也成了大问题。同时,一部分高血压患者可能会焦虑、失眠,导致血压波动,加重病情。
 
  2月2日,我国国家医疗保障局提出疫情期间,实施“长处方”报销政策,对高血压、糖尿病等慢性病患者,经诊治医院医生评估后,支持将处方用药量放宽至3个月,保障参保患者的长期用药需求。
 
  医生需提醒患者坚持服用降压药物,按照制定的方案定时足量服用药物,不随便换药,保持血压稳定,并可通过电话、微信等方式,与患者保持联系,提供咨询和指导。如果患者必须就诊,建议其做好自身防护,优先就近选择社区医院。如果患者需要,可利用互联网平台进行购药和就医。
 
  特殊时期,如何选择高品质降压药物?
 
  近日,有观点提出,新冠肺炎感染的高血压患者应停用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类降压药;新冠病毒感染的途径为结合血管紧张素转化酶2(ACE2)入侵肺细胞,并劫持表达ACE2细胞,上调细胞内病毒复制、转染基因,导致病毒感染能力显著升高[2],可能对患者不利。当然,也有人对此持相反意见,尚未有明确定论。
 
  在现阶段新冠肺炎疫情防控的紧张形势下,很多高血压患者可能因为季节变化、焦虑、恐慌和睡眠不好导致血压波动,因此,选择平稳长效降压药物,减少患者前往医院就诊次数,避免交叉感染更有必要。美国家庭医师学会《针对仿制药的白皮书》中强调,对危急患者、危急情况下用药,尽量使用原研药物。而特殊患者(老年人等)因为生理机能退化、疾病影响等,身体代谢能力下降,且常使用多种药物,也应优选高品质原研药物。
 
  分子长效的钙离子通道阻滞剂(CCB)作为目前临床应用最广泛的降压药物,平稳控制清晨血压及24小时全天血压,具有良好的安全性和依从性,剂量调整方便,可减少因以上原因导致的医院就诊。其中,又以苯磺酸氨氯地平(络活喜)为代表,其在中国已有超过20年的临床使用经验,可用于治疗高血压和冠心病,有效减少心脑血管事件。
 
  互联网上购药和就医平台有哪些?
 
  医生可为患者开具处方,以便其在医药网络平台购买降压药物,例如京东健康自营药房、京东到家(医药健康模块)、美团(送药上门模块)、饿了么(送药上门模块)、叮当快药、1药网、康爱多掌上药店、药房网商城、健客网上药店、阿里健康送药和阿里健康大药房(自营)等。
 
  医生完成线下首诊后,也可通过互联网医院平台,完成对患者智能且专业的一站式服务,包括:线上复诊、电话咨询、智能随访、合作药店取药或送药上门等等,例如因数健康互联网医院。
 
  如何指导患者做好自我血压管理?
 
  1. 坚持规律服药
 
  医生需与患者强调,不要擅自改变用药时间和用药剂量,不自行停药或换药。
 
  2. 定期监测血压
 
  面对初诊高血压或血压不稳定的患者,建议每天起床后,服药前测量清晨血压,每次测2~3次,取其平均值,做好血压记录。血压稳定的患者,可每周测一天血压。此外,为24小时平稳降压,可给予患者起效缓和、半衰期较长的降压药物。
 
  一般高血压患者的血压目标可控制在<140/90 mm Hg;对80岁以上,未合并糖尿病或慢性肾病的患者,降压目标为<150/90 mm Hg;高血压合并糖尿病的患者,血压应<130/80 mm Hg[3]。
 
  如果出现收缩压(SBP)≥180 mm Hg和/或舒张压(DBP)≥110 mm Hg,头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊等危急情况,告诉患者做好防护后一定要立即到医院就诊。
 
  3. 稳定情绪
 
  情绪不稳可导致血压波动,不信谣、不传谣,特别是不要轻信手机、网络上未经官方确认的信息,以官方发布的信息为准。建议患者保持心情愉快,调整心态,避免过度紧张和焦虑。
 
  让我们一起努力,打赢这场没有硝烟的战争,武汉加油!中国加油!
 
  参考文献
 
  [1] Nanshan Chen,Min Zhou,Xuan Dong,etal.Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study.Lancet,January 30,2020
  [2]周大亮医生,https://mp.weixin.qq.com/s/9__MPDe2Qd6CyD0Szi3gCA
  [3]新型冠状病毒肺炎公众预防指南之二十八(高血压篇),中国疾控动态,2020
 
  专家简介
 
 
  吴平生,南方医科大学南方医院心血管内科主任医师、教授、博士生导师。第一、二、三届中国医师协会心血管病分会资深专家委员会委员,第七届中华医学会心血管病学会委员,中华医学会心血管病学会动脉粥样硬化学组及心力衰竭学组委员,中国医师协会心血管病分会委员,第七届广东省心血管病学会副主任委员,全军心血管病专业委员会副主任委员。国家“863”项目、国家自然科学基金、国家药品评审专家。1997~2006年任第一军医大学南方医院心血管内科主任。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧



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