乔治华盛顿大学William B. Borden博士及同事的一项研究显示，JNC 8定义的降压“目标”使许多老年患者不在目标内，将使此类患者事件风险增加。JNC 8将不伴有糖尿病或慢性肾病的≥60岁患者的血压治疗目标值争议性地从140/90 mm Hg上调至150/90 mm Hg时，将使1/7的高血压患者被重新分类至“血压达标”范围内。其中，14.6%的患者既往有卒中或短暂性脑缺血发作，65%有冠心病。

　　根据该研究小组对国家心血管数据注册（NCDR）实践创新和临床领先（PINNACLE）注册的分析发现，此类患者平均Framingham风险评分为8.5%，10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险评分平均为28.0%。研究者预计，≥60岁人群坚持较低的目标--ACC、AHA和其他学术组织仍在推荐--可在未来10年预防8000例心血管事件发生。该研究结果在AHA年会上报告，并在线发表于Journal of the American College of Cardiology。

　　作者写道，“若在临床实践中执行这种新推荐，需谨慎监测血压达标率和心血管事件，因为对很多患者来说，他们所处的目标血压水平对于更高的心血管事件风险有更多包容。”

　　纽约西奈山心脏中心Clive Rosendorff博士在随刊评论中也支持这一呼吁。“这是JNC 8工作组经深思熟虑后作出的推荐，却未曾预料到这种后果”他写道，“我们不知道在JNC 8工作组推荐基础上，医疗模式将产生何种改变，但对于这些模式进行监控非常重要。对人群血压控制，尤其对于≥60岁和伴有糖尿病的患者，在不断增长的这类人群中，需监测任何心血管发病率和死亡率的改变。”Rosendorff引用之前的一项分析提示基于JNC 7推荐适合治疗的1350万例高血压患者，在新指南中将不再适合治疗，这是两部指南矛盾之处。

　　ACC候任主席、拉什大学芝加哥分校Kim A. Williams博士指出，“我们非常担心这些推荐发表之后偏离了我们已采用的常用指导方法。”他指出，“我们的官方立场是，除非有机会对整个领域的文献进行系统性回顾分析，我们将继续使用NHLBI推荐的JNC 7。”AHA和其他学术组织正在对这一指南进行审核，可能在未来一年将完成审核。Williams指出，这项研究中作者的重要警示只是一种假说。“随着时间推移，我们将发现这一目标值的改变是否会导致大量患者产生更多高血压并发症，包括心力衰竭、肾衰竭和卒中。”

　　该研究纳入2008~2012年NCDR PINNACLE注册中120万例患者数据，包含参与美国门诊心脏病时间的所有患者的连续、实时的临床信息。对这一注册分析的另一发现是，根据2013 ACC/AHA胆固醇指南的推荐，将有更多患者需使用他汀治疗。弗吉尼亚州东部科罗拉多卫生保健系统Thomas Maddox博士及同事指出，该人群中96%的患者是指南中推荐的他汀适用者，32%未使用他汀，23%在使用非他汀降脂治疗。该研究同样在线发表于Journal of the American College of Cardiology。即使在10年风险较高的人群中，也有36%未使用他汀。但是，20%以上的患者接受了重复的LDL检测，这在胆固醇指南中并未推荐。研究者写道，“如果PINNACLE人群中的377 311例目前未接受他汀治疗的合适患者根据指南推荐接受他汀治疗，平均心血管事件将会降低25%。”

　　（来源：JACC 2014）