山东大学齐鲁医院 张梅

　　指南对比分析了不同监测目的情况下心导管和超声心动图监测的差异（见表2）。尽管超声心动图监测简单、无创，如何在危重患者更好利用这些技术，该指南指出在心脏收缩和舒张功能、瓣膜评价方面超声监测更好，在充盈压的测量方面肺动脉导管检查更准确。

　　该指南强调了下腔静脉直径和塌陷指数测量的应用价值。通过2D或M－型超声测量可估测低血容量患者的右房压，低血容量时患者吸气下腔静脉塌陷指数增强，在休克患者可作为扩容治疗的可靠依据。注意正压通气可干扰静脉回流，在这种情况下不能用于RAP监测。在血滤治疗后如果塌陷指数变化大于10%提示液体减少约2 kg。指南仍然强调二尖瓣口血流速度（E）联合TDI二尖瓣环运动速度（e’）评估左室舒张功能和左房压。指南推荐应用二尖瓣环e’波速度时采用间隔和侧壁处e’的平均值，但当间隔运动异常或右室功能失调时，间隔e’波测量的准确性降低。指南推荐左室中部的e’较瓣环平均值能更好的系列评估LAP。

　　床旁监测右心功能对于危重患者的诊治具有重要价值。相对于左室，由于右室收缩期弹性低，对于后负荷变化更为敏感。在右心功能的多项指标中，三尖瓣环收缩期的位移（TAPSE）较少受前负荷影响，可用于TTE和TEE的右心功能监测。TAPSE和TDI的二尖瓣环运动速度s’波对于右室功能异常的判断具有高度的特异性，因此指南推荐用于系列监测RV收缩功能。斑点跟踪技术测量右室长轴应变已用于肺动脉高压治疗过程中右室收缩功能的监测，但正常和异常界值尚有待确定。

　　指南提出了如何界定监测指标具有临床意义的方法。考虑到测量指标的观察者内、观察者之间的变异性，指南提出了监测指标变化具有临床意义的界点（见表3）。

　　总之，该指南许多数据来自重症医学、麻醉科和急诊科的超声监测结果。由于伦理学问题和设计的难度，许多推荐缺乏大规模的临床证据。甚至在创伤外科等其他方面的应用尚缺乏基本的临床数据。