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CTA和FFR指导的稳定性缺血性心脏病管理策略

作者:国际循环网   日期:2018/11/1 10:49:09

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目前,临床实践中冠状动脉CT衍生的血流储备分数(FFRCT)检查后的临床结局如何尚不清楚。

  目前,临床实践中冠状动脉CT衍生的血流储备分数(FFRCT)检查后的临床结局如何尚不清楚。近期,JACC发表的一项最新研究评估真实世界中诊断性策略包括一线冠状动脉CT血管造影(CTA)及择期FFRCT检查后的临床结局。
 
 
  研究共计连续入选3674例稳定胸痛患者,对于狭窄30%~70%者采用CTA及FFRCT做进一步评估指导下一步管理策略。将患者分为4组,第一组CTA所示狭窄<30%,接受最佳药物治疗(OMT),未行其他检查;第二组,FFRCT>0.80,接受OMT,未行其他检查;第三组,FFRCT≤0.80,接受OMT,未行其他检查;第四组,FFRCT≤0.80,接受OMT,转诊行侵入性冠状动脉造影。对所有患者进行中位24个月(8~41个月)的随访,研究复合终点包括全因死亡、心肌梗死、不稳定心绞痛住院及非计划血运重建。
 
  研究期间,共计677例患者进行FFRCT检测,其中410例(61%)结果为阴性(>0.80)。FFRCT>0.80的患者中,75%最大冠状动脉狭窄程度≥50%。随访结束时,与第一组患者相比,与第二组患者复合终点事件的累积发生率相当(3.9% vs. 2.8%,P=0.58),第三组及第四组患者的上述发生率则更高(分别为9.4%和6.6%,P分别为0.04和0.08)。此外,与第三组患者相比,第四组患者的心肌梗死风险更低(1.3% vs. 8%,P<0.001)。
 
  上述结果提示,对于中度冠状动脉狭窄的患者,FFRCT可有效对不需进一步行诊断检查和干预的患者(FFRCT>0.8)及可从进一步侵入性冠状动脉造影及必要时干预的高危患者(FFRCT≤0.80)进行区分。未来,有必要进一步开展研究评估及确定接受一线CTA及择期FFRCT检查的患者的风险及最佳管理策略。
 
  参考文献:
  Bjarne L.N?rgaard,Christian J.Terkelsen,Ole N.Mathiassen,etal.Coronary CT Angiographic and Flow Reserve-Guided Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease.JACC.October 2018.
  

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳


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