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[AHA2008]个体化调整氯吡格雷的负荷剂量有助于减少PCI支架血栓的形成
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 编辑:国际循环网 时间:2008/11/13 11:28:00 关键字:氯吡格雷 支架内血栓形成 经皮冠状动脉介入治疗  

美国,新奥尔良-来自法国马赛大学的Franck Paganelli博士在AHA2008年会上公布了一项最新的研究结果。该研究提示,根据血小板反应性调整氯吡格雷的负荷剂量可以降低接受PCI治疗患者早期支架内血栓形成的发生率。Franck Paganelli博士指出,该结果提示临床医生应当根据血小板反应性将患者分层(反应良好、低反应和抵抗),个体化地调整氯吡格雷的用量。

 

那么,检测患者对抗血小板治疗反应性的最佳方法是什么?面对检测中得出的信息,最佳处理策略又有哪些?对于这些问题,心脏学专家尚未达成共识。


Paganelli等选择了1122例接受择期PCI治疗的患者,给予600mg负荷量的氯吡格雷加250mg阿司匹林,随后检测患者对氯吡格雷的反应性。有反应的定义是血管扩张刺激磷酸蛋白(vasodilator-associated stimulated phosphoprotein, VASP)的磷酸化指数≥50%,该指数根据测定氯吡格雷与血小板P2Y12受体结合的程度得出。结果显示,共有429例患者对抗血小板治疗的反应性下降,将这些患者随机分入对照组或VASP指导组,对照组服用维持量的氯吡格雷(75mg),VASP指导组则根据VASP磷酸化指数确定患者应用氯吡格雷的负荷剂量,目标是使患者PCI术前的VASP磷酸化指数降至50%以下,24小时内最多可以追加3个负荷剂量(600mg)的氯吡格雷。


与对照组相比,VASP指导组术后30天支架内血栓形成的发生率(主要终点指标)明显降低,几乎所有支架血栓形成都发生术后7天以内。与对照组相比,VASP指导组有心血管死亡减少、再次血运重建率降低的趋势,但是未达到统计学显著意义。此外,VASP指导组心肌梗死的发生风险显著低于对照组。VASP指导组主要不良心血管事件(MACE)的发生率明显降低,同时出血风险与对照组相近。

  

终点 对照组,n(%) VASP指导组,n(%) P
确诊的支架内血栓形成   10 (4.7) 1 (0.5)   0.01
心血管死亡  4 (1.8)  0  0.06
心肌梗死 10 (4.8)   1 (0.5)   0.01
急诊靶血管血运重建 5 (2.3)  0.06
所有主要不良心血管事件 
19 (8.9) 
1 (0.5)  <0.001


示1    分层给予负荷剂量的氯吡格雷,支架血栓风险降低,出血风险并未增加。

对于氯吡格雷低反应性的患者,根据血小板反应性监测的情况调整氯吡格雷的负荷剂量,有助于降低术后30天支架内血栓形成的发生率,同时并不增加出血的风险。

启示2   拟行PCI患者应当根据抗血小板治疗反应性分层

对于所有拟行PCI的患者可以进行分层,分为反应良好、低反应和抵抗的患者,在PCI术前可能需要对这些患者氯吡格雷的负荷剂量作出调整。

启示3  确定抗血小板治疗时间窗  "Yes, We Can"
借用新当选美国总统奥巴马先生的口号,从该试验中我们得到的第三个信息就是:是的,我们能。我们现在能够做到在接受PCI的患者中,确定抗血小板治疗的治疗窗,从而避免不良心血管事件的发生。

 

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