在当今直接口服抗凝药时代，人们对于伴心力衰竭（HF）的心房颤动（AF）患者的卒中预防情况仍知之甚少。近期，Heart Failure发表的一项最新研究采用美国心脏协会Get with the guidelines项目-AFIB数据，评估口服抗凝药（OAC）在伴HF的AF出院患者中的应用情况。

 

　　研究共计入选2013年1月~2017年3月，因HF住院的10 883例AF患者，除外1790例（16.4%）存在抗凝治疗禁忌证者后对剩余9093例可行OAC治疗者进行分析。出院时射血分数降低（EF≤40%）、射血分数中间值（40%<EF<50%）及射血分数保留（EF≥50%）者分别为3499例（38.5%）、1062例（11.7%）和4532例（49.8%），采用多因素混合Logistic回归模型比较上述各组患者的特征及OAC应用情况。

 

　　分析显示，受试患者的平均CHA2DS2-VASc评分为5（Q1及Q3分别为3和6）；与EF降低者相比，EF保留HF患者的上述评分平均值更高（5 vs. 4，P<0.0001）。需OAC治疗者出院时接受OAC治疗者的比例为94.9%，其中，出院时应用华法林及直接口服抗凝药者分别为43.6%和50.7%。此外，研究发现，与EF保留的HF相比，EF降低及EF中间值的HF患者中出院接受直接口服抗凝药治疗者的比例更高，不过差异较小（52.8% vs. 53.1% vs. 48.5%，P=0.0002）。进一步分析显示，EF分组与患者出院时OAC的应用情况并无明显相关性。

 

　　综上可见，在美国心脏协会Get With The Guidelines–AFIB项目这一质量改善项目的大背景下，伴HF的AF患者出院时OAC应用率已几乎达95%，在迄今为止的全国性登记注册研究中，适当抗凝治疗应用率最高。

 

　　参考文献：

　　Nancy Luo，Haolin Xu，Hani Jneid，etal.Use of Oral Anticoagulation in Eligible Patients Discharged With Heart Failure and Atrial Fibrillation.Circulation: Heart Failure. 2018;11:e005356.