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高血压合并冠心病一例 曹海学

作者:  曹海学   日期:2013/4/8 19:09:52

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曹海学医生 安徽医科大学第一附属医院 心内科   主诉:患者男性,56岁。因“发作性心前区不适1周”入院。

  曹海学医生  安徽医科大学第一附属医院   心内科

  主诉:患者男性,56岁。因“发作性心前区不适1周”入院。

  现病史:患者于2013年2月19日因胸闷、胸痛、恶心、呕吐来本院就诊。

  既往史:高血压病史2年,最高血压165/95 mm Hg。服用复方利血平氨苯蝶啶片 (降压0号)_ mg,1次/d,用药0.5年。血压控制于155/95 mm Hg。血糖和血脂控制良好。

  体格检查:体温36.5℃,脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压155/95 mm Hg。触诊心尖搏动正常,律齐,心率70次/分。

  辅助检查:血脂检查示:总胆固醇5.5 mmol/L,甘油三酯0.8 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.8 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.3 mmol/L。肝功正常。心电图检查提示窦性心律。胸部正位片提示左心室增大。

  诊断:冠心病,急性心肌梗死,高血压2级。

  诊疗计划:行降压,扩张冠状动脉,降低心肌耗氧治疗。贝那普利10 mg,1次/d,使用5天。阿司匹林0.1 g,1片/晚。氯吡格雷75 mg,1片/d。异山梨酯5 mg,3次/d。阿托伐他汀钙10 mg,2片/晚。

  转归:好转。

  讨论:患者神志清楚,精神可,生命体征平稳,无明显不适主诉,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干湿性啰音,心率55次/分,律齐,未闻及明显杂音,患者病情平稳,予以出院。

版面编辑:张国建



高血压冠心病

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