鉴于同时多发性颅内出血(SMICHs)较为罕见,既往仅有少数单中心研究分析了其特征及预后。近期Stoke杂志发表的一项最新研究中,研究者澳大利亚墨尔本大学皇家墨尔本医院的Teddy Y. Wu等人对来自两个综合性卒中中心的SMICH患者的临床特征及预后进行了分析。
研究者对赫尔辛基颅内出血(ICH)及皇家墨尔本医院ICH研究中入选连续就诊的1552例ICH患者,根据其基线图像筛查SMICH患者。根据血管结构病变、药物应用、淀粉样血管病、系统性/其他疾病、高血压以及不明原因型脑出血(SMASH-U)对ICH的发病机制进行分类。除外由创伤、肿瘤及动脉瘤破裂所致的ICH外,最终共计对1452例ICH患者进行了分析。其中,SMICH患者85例(5.9%)。对单一ICH患者及SMICH患者的对比分析发现,与单一ICH患者相比,SMICH患者更多为女性(58% vs. 42%,P=0.004),基线格拉斯哥昏迷评分更低(12分vs. 14分,P=0.008),出血位置更多位于脑叶(59% vs. 34%,P<0.001)。
此外,研究发现,不明原因型的SMICH患者较少伴有高血压(20% vs. 37%,P=0.001)、更多伴有全身凝血功能障碍(12% vs. 3%,P<0.001),并多倾向于伴有淀粉样脑血管病(32% vs. 23%,P=0.071)。单因素分析、多因素Logistic回归分析及倾向评分匹配分析均显示,SMICH与90天死亡率并无相关性。在单因素分析中,单一ICH及SMICH的90天死亡率分别为37%和35%(P=0.610);多因素分析及倾向评分分析所示的与单一ICH相比SMICH患者90天死亡率的OR值分别为0.783(95%CI:0.401~1.529,P=0.473)和0.760(95%CI:0.352~1.638,P=0.484)。
客观来说,该研究存在一定的局限性:①研究为回顾性研究,可能存在选择偏倚;②第研究所入选的患者主要是欧洲血统,其结果可能不适用于其他种族人群;③研究期间参与中心并未对ICH患者常规行核磁共振成像,故无法评估微出血的存在及其位置;④研究未对患者的功能结局进行评估,故不能确定SMICH对患者功能恢复的影响。
总体上,该研究提示,20例ICH患者中约有1例SMICH患者。SMICH位置更多见于脑叶,常伴有全身凝血功能障碍,较少伴有高血压性血管病。但是,与单一ICH相比,SMICH的死亡率相似。鉴于病因不同,临床医生有必要针对潜在病理机制对SMICH进行管理。
参考文献
Teddy Y. Wu,Nawaf Yassi, Darshan G. Shah,etal.Simultaneous Multiple Intracerebral Hemorrhages (SMICH).Stroke. February 23.2017;48:581-586.