俗话说“笑一笑十年少”，有充分的科学证据表明，更快乐、更积极，对生活前景更乐观的人患心脏病的可能性较小。但是对于心脏病患者来说，快乐似乎并不是那么简单。
心脏疾病是重大的健康问题，通常需要终身治疗。众所周知，焦虑等精神障碍在心脏病患者中非常普遍（20~40%），并且已被证明与患者的死亡率和预后恶化有关。较差预后结果的背后机制是多因素的，例如有精神障碍的心脏病患者的发病率和死亡率较高；与压力相关的炎症、内皮功能障碍等与心脏病患者的不良预后有关；焦虑和抑郁症状可能成为生活方式改变和治疗依从性的障碍，并降低心脏康复的效果。
当心理健康问题对健康功能造成严重损害时，通常会开具抗抑郁药或苯二氮卓类药物等精神药品。近年来，人们越来越意识到精神药品的使用增加以及相关的副作用和潜在危害。
心脏病患者合并精神疾病的患病率很高，是精神药品使用普遍的原因。已知的精神药品的心血管副作用包括对心律的影响，例如窦性心动过速和心脏传导延迟。已发现抗抑郁药物的使用与心力衰竭患者的死亡率有关。此外，抗精神病药物的使用与急性心肌梗死(AMI)后猝死风险增加三倍有关。
心脏病患者的焦虑症状与全因死亡率之间有关，为了进一步阐明这种关联，《欧洲心血管病护理杂志》发表的一篇研究探讨了精神药品的使用与心脏病患者自述有或没有焦虑症状的死亡率之间的关联。
这项队列研究基于DenHeart全国调查的自我报告数据和丹麦国家登记册的数据。研究纳入了12913名因缺血性心脏病、心律失常、心力衰竭或瓣膜性心脏病住院的患者。参与者在出院时填写一份问卷，如果他们在医院焦虑和抑郁量表（HADS）中任何一个分量表上分数＜8被认为是正常的，而分数≥8分则表明存在焦虑或抑郁症。
关于药物的信息是通过国家登记册获得的。如果患者在入院前六个月内服用苯二氮卓类药物、抗抑郁药或抗精神病药，则定义为精神药品使用者。患者出院后随访一年。研究人员发现， 2335名参与者（18%）在入院前6个月内开具过精神药物处方。最常用的药物是苯二氮卓类药物（68 %）和抗抑郁药（55 %）（表1）。女性、老年患者、吸烟者、丧偶患者、受教育程度较低者和同时存在较多健康问题的患者，使用精神药物的比例较高。
表1.患者入院前使用精神药品的比例
将近三分之一的心脏病患者（32 %）有焦虑症状。与没有焦虑症状的患者相比，有焦虑症状的患者精神药物使用率高出一倍（14% vs. 28%，P<0.0001）。
共有362名患者在出院后一年内死亡，精神药品服用者一年死亡率显著高于未服用者（6% vs. 2%，P＜0.0001）。如表2所示，在调整年龄、性别、心脏诊断、合并症、吸烟状况、体重指数、受教育程度和婚姻状况后，住院前6个月内开具精神药物处方与出院后一年内全因死亡率相关[OR=1.90，95%CI：1.42~2.46]。同一时期内焦虑的存在与全因死亡率较高有关（OR=1.81）。
表2.出院后1年精神药物使用、焦虑症状和全因死亡率之间的关联
研究作者、丹麦哥本哈根大学医院的Pernille Fevejle Cromhout博士说：“我们的研究表明，使用精神药品在心脏病患者中很常见。几乎三分之一的患者有焦虑症状。心脏病患者应系统地评估精神障碍，并询问他们是否使用精神药物，出于何种原因。重要的是要记住，开具精神药物处方意味着有精神障碍，这本身可能增加死亡风险，需要进一步的研究来评估较高的死亡率是否是由于使用精神药物，还是潜在的精神疾病。”
分析还针对住院前精神药物的使用（OR=1.73）和存在的焦虑(OR=1.67)进行调整，此时关联性变得较弱。Cromhout 博士解释说这种关系的削弱表明，精神药物与死亡之间的联系受到焦虑的影响。同样，焦虑与死亡之间的联系也受到精神药物的影响。有焦虑症状的心脏病患者应该像对待其他共存疾病一样，将这个情况告知参与其治疗的医护人员。焦虑与心脏病同等重要，需要被重视。
对于临床医生来说，发现心脏病患者的精神障碍和使用精神药品很重要，因为它可能会影响患者的整体预后。尽早、适当地转诊给心理医生，可能有助于就适当的精神药物处方做出决策。在日常临床实践中，需要认真对待精神药品的使用与死亡率之间可能存在的联系。并注意降低精神疾病患者患身体疾病（如心脏病）的风险。
参考来源
[1]Cromhout PF， Christensen AV， J?rgensen MB， et al. Exploring the use of psychotropic medication in cardiac patients with and without anxiety and its association with 1-year mortality. Eur J Cardiovasc Nurs. 2022. doi:10.1093/eurjcn/zvab111.
[2]Watkins LL， Koch GG， Sherwood A， et al. Association of anxiety and depression with all-cause mortality in individuals with coronary heart disease. J Am Heart Assoc. 2013;2:e000068.
[3]Berg SK， Rasmussen TB， Thrysoee L， et al. Mental health is a risk factor for poor outcomes in cardiac patients: findings from the national DenHeart survey. J Psychosom Res. 2018;112:66–72.
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