左心耳封堵术（LAAC）后若出现不完全左心耳（LAA）封堵导致明显的残余漏，不利于有效的血栓栓塞（TE）预防。可拆卸线圈已被广泛用于经导管血管封堵/栓塞术。AHA 2018年会上发布的一项最新研究探讨了采用这种可拆卸线圈经导管治疗LAAC后残余漏的可行性及有效性。

 

　　研究者约翰霍普金斯大学的Domenico Giovanni Della Rocca等研究者，连续入选23例LAA封堵术后伴有临床相关残余漏的TE高危患者，其平均年龄为（70±9）岁，男性占78.3%，平均CHA2DS2-VASc评分为（3.9±1.8）分，平均HAS-BLED评分为（3.4±1.1）分；采用可拆卸线圈来对残余漏进行封堵。行经食管超声心动图（TEE）于术后（60±15）天评估残余LAA畅通率。

 

　　结果发现，尝试采用Watchman装置、Amulet装置及LARIAT装置行LAA封堵者分别有18例、2例和3例。术前TEE检查发现，19例（82.6%）患者存在中重度漏、4例（17.4%）患者存在轻度漏。受试患者采用可拆卸线圈封堵残余漏时的平均手术时间及平均透视时间分别为（76±40）min和（19±13）min，所用碘造影剂平均用量为（84±45） ml。共计有70个线圈被释放至患者的LAA中（平均每例患者所用线圈数为3个）；线圈放置的成功率为97.1%。23例患者仅1例发生并发症，总体无并发症发生率为96%。

 

　　此外，手术后未发生血管损伤、TE或出血事件、设备移位的情况。另外，仅1例78岁的老年女性患者（CHA2DS2-VASc评分为6分，HAS-BLED评分为5分）发生设备相关不良事件，在无血流动力学损害的情况下出现少量心包积液。随访期间，9例患者的TEE显示LAA完全愈合，6例患者的最小漏直径<1 mm，3例（33.3%）患者仍存在中度残余漏。总的来说，平均残余漏体积减少76%。

 

　　综上可见，采用可拆卸线圈行经导管LAA漏封堵是安全、有效和有前景的方法，适用于LAA不完全封堵的TE高危患者。