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AHA2023丨生活方式步行干预能否改善HFrEF患者的功能结局?
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 编辑:国际循环网 时间:2023/11/22 14:54:28 关键字:HFrEF 

体力活动是治疗射血分数减低(HFrEF)的心力衰竭的关键,将步行融入日常生活是这种体力活动的一种特别适宜的形式。近日,发表于Circulation-AHA的一项研究旨在确定与常规治疗相比,结合自我监测和定期电话随访的6个月生活方式步行干预是否能改善稳定性HFrEF患者的6分钟步行测试(6MWT)评估的功能结局。

 
 

研究背景

 

HFrEF是全球健康的重大负担,对住院率、医疗费用和死亡率有重大影响。体力活动(PA)和锻炼是管理HFrEF的基础,有利于改善功能和生活质量,提高患者预后。然而,在这个群体中增加PA的最佳策略仍未知。

 

虽然传统有监督的、有组织的以运动为基础的心脏康复项目已经证明可获益,但它们的可用性和可及性往往有限,只有一小部分符合条件的患者能得到治疗。此外,高强度的训练,以及个人时间限制,导致依从率较低。最后,这些项目往往不能引起持续的行为改变,导致它们的影响往往较短暂。然而,生活方式步行干预是否可使HFrEF患者的步数大幅增加未曾探讨。慢性心力衰竭患者步行试验(WATCHFUL)旨在通过对比与常规治疗相比,6个月的生活方式步行干预是否可以改善稳定性HFrEF患者的6MWT距离,这是衡量功能能力的一项指标,从而解决这一差距。

 

研究方法

 

WATCHFUL试验是一项为期6个月、多中心、平行组、随机对照试验,从捷克6个心血管中心招募HFrEF患者。符合条件的受试者为≥18岁,左室射血分数<40%,NYHA II/III级症状,使用指南推荐的药物,不包括基线6MWT超过450米的患者。干预组的患者配备了Garmin vívofit活动追踪器,每月接受护士的电话随访,并鼓励他们积极改变自身行为,如自我监控,目标设定和行动计划,以增加他们的每日步数。对照组患者继续常规治疗。

主要研究结果是6个月时两组在6MWT期间行走距离(以米为单位)的差异。次要研究结果包括每日步数和中高强度体力活动分钟数(MVPA),由臀部佩戴的Actigraph wGT3X-BT加速计、NT-proBNP和hsCRP生物标志物、射血分数、人体测量值、抑郁评分、自我效能感、生活质量和生存风险评分测量。初步分析采用意向治疗法。

 

研究结果

 

共计纳入202名患者,并将其进行随机分组(65岁;22.8%为女性;90.6%NYHA II级;左室射血分数32.5%;6MWT 385 m;5071步/天;每天10.9分钟的MVPA)。6个月时,6MWT组间无差异(7.4 m,95%CI:-8.0~22.7,P=0.345,n=186)。干预组平均每日步数增加1420步(95%CI:749~2091),每日MVPA分钟减少8.2(95%CI:3.0~13.3),高于对照组。其他次要结果组间无差异。

 

表1. 6个月时主要结局(6MWT)分析
表2. 6个月时次要结局的意向治疗分析

 

研究结论

 

在这项对稳定性HFrEF患者进行6个月步行干预的随机对照试验中,未观察到6MWT距离的主要结局有显著改善。在次要研究结果中,客观PA测量(步数和MVPA时间)和自我报告的一般健康评分均有显著改善;但在NT-proBNP和hsCRP水平、射血分数、人体测量、抑郁评分、自我效能感、大多数生活质量领域和生存风险评分方面无显著差异。

 

总之,虽然生活方式干预使HFrEF患者的日常步数提高约25%,但未能显示出相应的功能改善。还需要进一步的研究探讨增加体力活动和功能结局之间的关系。

参考文献

Tomas Vetrovsky, Michal Siranec, Tereza Frybova, etal.Lifestyle Walking Intervention in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: The WATCHFUL Trial.10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067395

 

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