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[AHA2013]天天快报11月19日
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 编辑:国际循环网 时间:2013/11/20 20:03:04 关键字:心力衰竭 肾动脉狭窄 他汀 心脏瓣膜病 

  2013 ACCF/AHA慢性心力衰竭管理指南更新

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  【本期导读】

  >介入治疗肾动脉狭窄无优势

  >胆固醇管理新指南推荐准绳

  >AHA科学委员会主席之专访

  >是否处理HDL-C和甘油三酯

  【Cover Story】

  美国心脏病学学会基金会(ACCF)和美国心脏协会(AHA)联合制订的最新版心力衰竭(心衰)管理指南已于今年6月5日在线发表于Circulation。2013 AHA科学年会期间,在该指南的讨论专题上,多位指南编写委员会的讲者分别对心脏再同步化治疗的更新、标志物指导的诊断和治疗、心衰药理学更新、心衰的细胞疗法最新进展和心衰的机械支持进行了介绍,以使与会者更深入了解该指南,并更好地用于临床实践。

  【现场快报】

  ◆介入治疗肾动脉狭窄不优于单药治疗

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  美国心脏协会(AHA)2013年会一项最新临床试验——肾动脉粥样硬化病变的心血管预后试验(CORAL)显示,肾动脉阻塞的介入治疗效果并不优于单独用药,两种治疗的患者心脏和肾脏相关疾病并发症死亡率相似。该研究第一作者美国托莱多大学Christopher J. Cooper博士指出,“肾动脉粥样硬化狭窄置入支架合理可行,尽管有些负面研究,其他研究表明其可能可降低血压和维持肾功能。我们的研究显示,肾动脉狭窄支架置入联合药物治疗的效果并不优于药物治疗。”

  ◆2013 ACC/AHA胆固醇管理新指南:治疗方案的推荐以改善临床预后的硬终点证据为准绳

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  近日,ACC/AHA公布了《降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)胆固醇治疗指南》,与既往胆固醇管理指南相比,新指南发生了巨大改变。新指南的制订完全基于“高质量”循证证据,所谓“高质量”循证证据仅限于评估ASCVD临床预后的随机临床试验(RCTs)、系统性回顾或荟萃分析,而那些观察性研究、随访时间<18个月或12个月的非临床预后终点研究被排除在外。

  1. 新指南基于他汀类药物一级和二级预防的临床硬终点证据,推荐他汀治疗不再依据胆固醇水平,而是对四类他汀治疗确切获益人群推荐合适强度的他汀治疗。其中新指南参考的各种他汀在临床冠心病人群中的硬终点证据:阿托伐他汀更为充分。

  2.新指南回顾其他降脂药的临床硬终点证据得出结论,无证据显示他汀治疗的同时常规加用非他汀类降脂药(如依折麦布)的已患CVD且HDL-C较低患者,或他汀治疗不耐受者使用非他汀类降脂药能进一步降低ASCVD事件,因此未对其他降脂药进行常规推荐。

  3. 新指南确定的他汀治疗确切获益的四类人群及推荐的他汀治疗强度:

  (1)已存在ASCVD者(如无禁忌证或年龄<75岁,启动高强度他汀治疗);

  (2)LDL-C≥190 mg/dl者(如无禁忌证,启动高强度他汀治疗);

  (3)糖尿病,年龄40~75岁,LDL-C 70~189 mg/dl者(如无禁忌证,启动中等强度他汀治疗);

  (4)无ASCVD或糖尿病,年龄40~75岁,LDL-C 70~189 mg/dl,10年ASCVD风险≥7.5%者(如无禁忌证,启动中-高强度他汀治疗)。

  ACC/AHA指南明确推荐了不同他汀及剂量的治疗强度,高强度他汀治疗推荐选择阿托伐他汀40~80 mg,或瑞舒伐他汀20(40*)mg,但*瑞舒伐他汀在中国批准的最大剂量为20 mg,40 mg剂量尚未获批准。



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