钱菊英教授 上海中山医院

　　很重要一点，需要评估稳定型心绞痛的患者是否存在心肌缺血，心肌缺血的面积有多大。稳定型心绞痛患者的远期死亡率随缺血面积增大而增高，缺血面积的减少可显著降低死亡率，而血运重建较药物治疗在降低缺血面积方面更有效。既往评估缺血情况更多的是无创的运动负荷心电图试验、运动负荷超声、核素心肌显像等，但有很多患者在进入导管室前缺乏这些检查结果就直接进行冠脉造影进行评估，所幸目前临床上有了较好的在导管室中评估狭窄病变功能意义的技术手段，比如FFR。可以通过FFR来指导监测，如果FFR>0.8，那么药物治疗与介入治疗比较获益相似，但也需要注意随访中警惕病情变化，如果FFR<0.80，根据FAME2研究的结果，介入治疗较药物治疗能显著减少患者需要紧急血运重建的发生率。病变所在部位及靶血管供血面积也是很重要的参考，例如，左主干病变、前降支近端病变由于供血面积大，在处理策略制定时需要特别予以考虑。总之，不能简单地说稳定型心绞痛药物治疗一定优于介入治疗，或介入治疗优于药物治疗，需要结合患者具体情况。还是要个体化评估患者的实际情况。