编者按：慢性完全闭塞病变（CTO）一直是PCI介入术者面临的难题和挑战，复杂高危病例的治疗更是难点。首都医科大学附属北京安贞医院宋现涛教授介绍了一例复杂双支CTO病变PCI术式。

　　病例资料

　　主诉  男性，45岁。因“劳力性胸痛3个月，加重2天”入院。

　　现病史  2型糖尿病、高血压病、高脂血症。

　　体格检查  心电图无异常。甘油三酯（TG）2.09 mmol/L，总胆固醇（TC）6.04 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.29 mmol/L，肌钙蛋白阴性。尿素氮6.3 mmol/L，Cr93.9 μmol/L。无明确阳性体征。

　　辅助检查 冠状动脉造影示右冠状动脉（RCA）全程多发斑块，局部闭塞，左冠状动脉近端偏心性斑块，局部重度狭窄。

　　入院诊断 不稳定性心绞痛、2型糖尿病、高血压病3级（极高危）、高脂血症

　　治疗方案

　　1. 双联抗血小板、降糖、扩冠、调脂；

　　2. 择期冠脉造影（图1、图2）；

　　3. 对比剂（威视派克）

图1. 冠状动脉造影

图2. 右冠状动脉造影

　　建议首选冠状动脉旁路移植术（CABG）。患者较年轻，家属要求尝试经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。先处理右冠冠状动脉，选桡动脉途径入路（图3）。选择强支撑力的指引导管。

图3. 开通右冠状动脉后

　　一周后行左冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗。策略为经股动脉左冠状动脉PCI，经桡动脉对侧造影（图4~8）。

图4. 复查右冠脉造影

图5. 对侧造影指导导丝通过闭塞病变

图6. 球囊不能通过病变

图7. LAD球囊扩张及支架定位

图8. LAD支架释放后造影

　　术后处理

　　低分子肝素抗凝治疗3天。血小板聚集率9%，血小板最大聚集率11%。择期处理回旋支病变。