编者按：非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者的介入治疗问题一直备受关注。哪些患者应进行介入治疗？介入治疗的时机和方法如何选择？这些都是临床医生关注的焦点问题。在AHA 2018年会上，贝勒医学院Hani Jneid教授就上述问题做了专题解析，让参会者对该类患者的介入治疗问题有了更全面的认识。

 

贝勒医学院 Hani Jneid教授

 

　　NSTE-ACS 介入治疗的对象选择

 

　　对于NSTE-ACS患者，应常规还是选择进行介入治疗？既往相关研究及荟萃分析的结果并不一致。对相关研究的分析可见，介入治疗在中高危NSTE-ACS患者（如生物标志物阳性或ST段偏移患者）中获益更显著。相关研究荟萃分析表明，对于中高危尤其是高危患者，常规介入治疗降低心血管死亡或心肌梗死的作用更显著；与选择性介入治疗相比，常规介入治疗可使上述风险降低11%。

 

 

　　因此，介入治疗可推荐用于中高危NSTE-ACS患者。临床实践中面对明确及可能的NSTE-ACS患者，若患者药物治疗后仍存在缺血症状、存在提示预后不良高危的临床因素以及客观的缺血证据，则应建议进行介入治疗。

 

　　NSTE-ACS患者介入治疗时机

 

　　TIMACS研究显示，对于高危患者，与延迟介入治疗相比，24 h内早期介入治疗，可显著降低主要终点（死亡、心肌梗死及卒中复合终点）的发生风险（HR=0.65，95%CI：0.48~0.89），但在中低危患者中则未见上述优势。另有荟萃分析表明，与延迟介入治疗相比，早期介入治疗并不能降低死亡或心肌梗死风险，但有助于减少复发性缺血或顽固性心绞痛风险，并可缩短住院时间。

 

 

　　RIDDLE-NSTEMI研究显示，与延迟介入治疗相比，早期介入治疗可降低心肌梗死及复发性缺血事件等研究终点的发生风险。TAO研究表明，对于高危NSTEMI患者，在入院后12 h内进行冠状动脉造影检查有助于降低180天时的缺血事件发生风险。但VERDICT RCT研究显示，与标准介入评估相比，在12 h内进行极早期介入评估并不能改善NSTE-ACS患者的临床结局。在GRACE评分>140的患者中，极早期介入干预策略有助于改善临床结局。概述上述相关研究可见，对于高危NSTE-ACS患者，可推荐早期介入策略，在24 h内最好6~12 h内行介入干预。

 

　　NSTE-ACS介入治疗方法

 

　　从相关研究结果来看，对于大部分NSTE-ACS患者介入治疗干预时可选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI），并推荐采用经桡动脉途径和在冠状动脉生理评估指导下采用药物洗脱支架进行。当然，对于特定患者如合并糖尿病的多支血管病变患者，选择CABG也合理。