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【本期导读】
>心血管危险因素与痴呆相关
>中国高血压病因学的新进展
>乐观的心脏病患者预后更佳
>睡眠呼吸障碍者应警惕卒中
>药物类别影响患者的依从性
>医用注射器的起源与发展史
>心肌梗死的遗传性高于卒中
【Cover Story】
由中华医学会、中华医学会心血管病学分会主办的第十三次全国心血管病学术会议在美丽的冰城哈尔滨举行。大会邀请了国内外著名专家、学者就高血压、冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常、血脂及介入心脏病学、结构性心脏病、影像技术及女性健康等领域的研究进展进行专题讲座和学术交流，旨在讨论解决目前该领域临床诊治中的难点、疑点、热点问题。
【五洲心血管病研讨会采风】
主席专访
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◎SVG介入治疗的起因
冠状动脉旁路移植术（CABG）后大隐静脉桥血管（SVG）的退行性闭塞一直是困扰内外科医生的重要问题。静脉桥血管的管壁较薄，在受到动脉压力的冲击后会迅速出现内膜增生、血栓形成以及动脉粥样硬化斑块的进展。
◎主要风险
研究发现，SVG在PCI术后6个月内主要不利心脏事件（MACE）发生率是自身血管的2倍以上，远端血栓栓塞导致的无复流是SVG介入过程中的主要风险。
与自身血管的动脉粥样硬化斑块相比，SVG斑块更加弥漫、松软，且富含脂肪。此外，SVG斑块的纤维帽较薄甚至缺如，很少发生钙化。因此，SVG斑块松脆易碎，在介入治疗中极易发生碎屑脱落而导致远端栓塞。
◎血栓保护装置
血栓保护装置的应用是SVG介入史上的一个里程碑。尽管血栓保护装置在直接PCI中未显示出任何益处，但其在SVG介入治疗中则表现出巨大的优势。目前临床上常用的远端保护装置根据工作原理的不同分为两大类：远端阻塞保护装置和滤网保护装置。
◎经桡动脉处理SVG病变
经桡动脉途径介入治疗（TRI）因出血并发症少、术后不需制动等优点，近年来得到广泛应用和认可。早期ACCESS研究和近期RIVAL研究均证实，TRI与传统经股动脉途径PCI 相比可明显降低出血并发症的发生率。
★详阅《国际循环》7月刊第88期
【时讯速读】
◆北部曼哈顿研究的最新证据表明，低维生素D水平与动脉粥样硬化相关。研究者认为，低25-羟维生素D水平与IMT（内膜中层厚度）及颈动脉斑块部位的最大厚度增厚相关。但这项观察性研究并不能明确低维生素D水平与动脉粥样硬化过程存在交互作用。
◆最新研究表明，采用他汀类药物治疗的不明原因年轻卒中患者再次发生血管事件的风险减少77%。芬兰赫尔辛基大学首席研究者Dr.Jukka.Putaala认为，尽管存在一定的局限性，但该研究结果对于临床实践的借鉴意义是明显的，将有助于医师对是否启动首次发生卒中的年轻患者药物治疗进行决策。
◆日前Circulation: Cardiovascular.Genetics发表文章指出，人群研究表明，心肌梗死（MI）的遗传倾向性比卒中更高，且更易出现家族性聚集。家族中出现1～2例MI即可大幅度增加同胞的患病风险，且呈剂量依赖性；但对卒中则无此规律。
◆INVEST研究Post.hoc分析表明，长期应用非甾体抗炎药（NSAID）止痛且并存高血压、冠心病的老年患者心血管事件风险显著增加。
【本期关注】
[高血压病因学新进展]
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首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心杨新春教授、蔡军副教授的课题组在国际首次发现人巨细胞病毒及其编码的microRNA与原发性高血压高度相关，这是近年来我国心血管领域创新研究的一项重大进展。
◎高血压现状
目前我国高血压患病人数已达2亿。预计2025年全球高血压患者总数将达15亿。虽然高血压被确定为心血管疾病的重要危险因素已近50年，但如何预防以及有效的控制高血压依然是世界性难题，其主要障碍是95%以上为原发性高血压，大多数病因不明。
◎研究简介
朝阳医院心脏中心高血压专业组通过临床病例对照研究首次发现人巨细胞病毒（HCMV）及其编码的microRNA 与原发性高血压相关，高血压患者外周血浆HCMV-DNA 阳性率及表达滴度均显著高于对照组。
◎研究意义
该研究表明巨细胞病毒感染可能是高血压的触发因素，从而提出高血压病毒感染学说，对获得具有中国自主知识产权的成果，为高血压病的治疗开辟新的思路和途径有着重要意义。该研究获国家自然科学基金和北京市自然基金重点项目资助。
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[脑病“心”说]
中年人心血管危险增加脑萎缩和认知功能减退危险
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中年人高血压、糖尿病和肥胖等心血管危险因素与10年后发生痴呆相关性脑病变率增高相关。研究表明，54岁高血压是61岁时脑白质高信号体积（WMHV）进展和认知能力下降的预测因子。
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