根据美国心血管数据注册(NCDR)的资料,女性一级预防植入ICD后6个月死亡率和因心力衰竭入院率均显著高于男性。美国Cooper大学医院的Andrea M Russo医生在AHA 2012年会上报告了这一发现。 Russo表示,在一级预防ICD植入时,“女性有几个显著的不同特征,在植入ICD时病情更重,所以她们的结局可能是因为ICD治疗不能改变的因素导致的。” 在当前分析中, 2006~2009年约39 000例首次植入ICD的患者中,女性大约占1/4。排除了植入双心室装置的患者。62%的女性和64%的男性接受了双腔装置,其余接受单腔ICD。基线时,女性心力衰竭、糖尿病、非缺血性心肌病、NYHA 3~4级以及LVEF<30%的比例更高,而服用阿司匹林和他汀的比例更低(各项均P<0.001)。男性则更多有房性心律失常,缺血性心力衰竭和心肌梗死病史(各项均P<0.001)。女性6个月时的死亡率(6.5% vs. 5.6%,P<0.001)和全因再入院率(37.2% vs. 31.7%,P<0.001)均显著高于男性。 Russo认为,“男性患者室性心律失常更多而心力衰竭更少,因此,ICD治疗获益更多,而女性心力衰竭更多,更易于死于心力衰竭。”但是,“即使调整这些因素,女性并发症,因心力衰竭再入院率和死亡率仍较高”,因此除了这些因素之外“男性和女性之间的确存在差别,我们需要进一步研究造成差别的原因。” 而Beth以色列女执事医疗中心的Matthew R Reynolds医生则认为,有些NCDR队列中的女性可能适合CRT治疗,队列中女性的平均QRS为110 ms,其中有些患者可能适合植入CRT,以改善心力衰竭症状,降低猝死风险。“我想知道接受单腔或双腔ICD治疗的患者是否可能是未能成功植入CRT的,但注册信息中不能直接提供答案。”
AHA 2012
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