编者按：奥兰多当地时间2015年11月9日下午2:50，美国心脏协会（AHA）2015科学年会的“代谢和生理Ⅰ”专题上，来自中国广东省人民医院、广东省心血管病研究所（冠心病重点实验室）的陈纪言教授、谭宁教授和刘勇博士冠心病团队受大会邀请做专题发言，详细阐述了行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的肾功能不全患者预防造影剂肾病发生的最优化水化治疗中，如何把握水化量和速度。

广东省人民医院　陈纪言教授

　　研究设计和结果

　　该团队通过前瞻性单中心研究，共入选1406例行PCI的肾功能不全患者，均采用常规水化速度（1 ml/kg/h），将患者按体重校正的水化量（HV/W，ml/kg）的四分位间距分组，评估水化量与造影剂肾病及不良临床预后的发生风险的关系，研究采用的造影剂肾病定义为PCI后48~72小时内血清肌酐峰值比基线值升高≥0.5 mg/dl和（或）升高≥25%，最终总体造影剂肾病发病率为9.1%。

　　研究发现，校正后水化量越大，患者的造影剂肾病发生风险越高，院内急性心力衰竭风险也有增加趋势。多因素回归分析控制年龄、肾功能、糖尿病、心力衰竭及贫血等因素，结果仍提示常规水化速度情况下，水化量越大（HV/W>25 ml/kg），造影剂肾病的发生风险越高，随访长期累积死亡风险也越高。

　　研究结论

　　因此，研究者总结认为，常规速度的水化治疗预防高危肾功能不全患者PCI后造影剂肾病的发生风险，需要注意总量的控制，该研究的界值为25 ml/kg（如术前12小时到术后12小时的常规速度水化），过量可能反而增加心力衰竭和造影剂肾病的风险，并可能增加肾病患者PCI后长期不良预后风险。

　　展望

　　慢性肾病患者最佳优化水化策略需要更多研究证据，陈纪言教授联合霍勇教授、葛均波教授在北京力生基金领航基金重点项目资助下，开展全国多中心前瞻性对照研究（TIME/TIMING），评价高危慢性肾病的PCI患者短时间快速水化、长时间常速水化及口服水化的有效性与安全性，将为高危PCI患者造影剂肾病的水化预防策略提供临床证据。