研究重点：

• 阿司匹林预防冠状动脉搭桥术后1年移植静脉狭窄或闭塞也是相对高价的治疗。
• 在单用阿司匹林或阿司匹林加氯匹格雷治疗的患者中，90%以上的移植动脉1年后保持开放。
• 在每一组中这两种治疗都无过多主要出血事件并同样安全。 

    奥兰多，佛罗里达，2009.11.16 —根据2009年美国心脏协会科学研讨会近期公布的最新临床试验结果，在术后1年，单用阿司匹林与阿司匹林和氯匹格雷联合应用在保持冠状动脉移植血管通畅方面一样有效。

    冠心病术后氯匹格雷随机对照试验（Clopidogrel After Surgery For Coronary Artery DiseasE (CASCADE) Randomized Controlled Trial）是第一个前瞻性随机研究来评价在阿司匹林基础上加用氯匹格雷是否能减少冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）后大隐静脉移植血管狭窄和闭塞。

    这项研究的主要作者和博卡拉顿（佛罗里达州）社区医院得心血管外科医生，Alexander Kulik， M.D.， M.P.H说：“我们发现对于113例应用阿司匹林和氯匹格雷或单用阿司匹林治疗的CABG手术患者，在移植静脉厚度、旁路阻塞数目、心血管事件或出血事件上无明显差别。”
 
    研究者随机将患者分至162mg/d阿司匹林加75mg/d氯匹格雷组或162mg/d阿司匹林加安慰剂组，两组用药都是1年。CASCADE试验中 90%以上患者也在使用降胆固醇药物他汀。

    Kulik说： “我认为这项研究既有好消息也有坏消息。”他是加拿大安大略省渥太华大学心脏研究所的心脏外科住院医生，这也是这项研究的开始地，CASCADE试验入选时间为2006年5月到2008年7月。

    Kulik 说：“好消息是患者和医生可以想到90%以上的移植静脉术后1年保持开放，手术后一直应用阿司匹林和他汀，这项研究中，移植静脉开通率在单用阿司匹林组的93.2% 月阿司匹林加氯匹格雷组的94.3%之间无统计学差异。然而，这是心脏外科领域进步的坏消息。自从上次旁路移植治疗进步后已经有10多年了，那是一项表明他汀治疗能保持移植静脉开放的研究。”虽然应用阿司匹林和氯匹格雷的双重抗血小板治疗在血管造影和急性心脏病发作期间和之后常规应用，对于CABG后患者阿司匹林是标准抗血小板治疗。某些外科医生目前搭桥术后应用氯匹格雷代替或加上阿司匹林，相信这能改善预后。这项研究没有证实这个观点。
 

翻译：赵秀娟 审校：刘健 陈红   北京大学人民医院